日前，記者獲悉
成都市醫(yī)保局等5部門聯(lián)合印發(fā)了
《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整生育醫(yī)療待遇政策的通知》
(成醫(yī)保發(fā)〔2024〕11號(hào))
自6月1日起
全面提升
我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
生育醫(yī)療待遇
據(jù)悉，為加快推進(jìn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策規(guī)范統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)，2023年11月，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號(hào))，逐步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。
經(jīng)省醫(yī)保局批復(fù)同意，本次成都市生育醫(yī)療待遇政策，是四川省推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌后調(diào)整的第一個(gè)政策，對(duì)全省醫(yī)保部門配套實(shí)施積極生育支持政策、推動(dòng)全省生育醫(yī)療待遇政策規(guī)范統(tǒng)一具有標(biāo)桿引領(lǐng)示范意義。省醫(yī)保局已下發(fā)通知，明確要求各市州要結(jié)合當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行的實(shí)際情況，積極跟進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)相關(guān)待遇工作。
這一政策調(diào)整之后能夠覆蓋哪些人群？將對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)帶來哪些變化？
參保對(duì)象全覆蓋
城鄉(xiāng)一體優(yōu)化
自2010年以來，成都市通過生育保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員生育醫(yī)療待遇的全覆蓋保障。其中，參加成都市生育保險(xiǎn)的女職工及男職工配偶，或參加成都市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，其產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)待遇由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障；參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，其產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)待遇由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障。
本次政策調(diào)整以“城鄉(xiāng)一體優(yōu)化”為工作思路，延續(xù)全覆蓋保障理念，只要參加了成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，自6月1日起均可享受更高水平的生育醫(yī)療待遇保障。
待遇保障力度更大
支付標(biāo)準(zhǔn)提高
生育醫(yī)療待遇主要包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)等，成都市本次調(diào)整對(duì)產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)均進(jìn)行了優(yōu)化提升。
其中，城鎮(zhèn)職工參保人員產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為1000元；生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由順產(chǎn)2000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))3000元定額支付調(diào)整為順產(chǎn)5000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))6000元限額支付，生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒由增加400元調(diào)整為增加1000元。
城鄉(xiāng)居民參保人員產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由400元調(diào)整為700元；生育醫(yī)療費(fèi)由區(qū)分不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高順產(chǎn)1200元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))1600元定額支付統(tǒng)一調(diào)整為順產(chǎn)3000元、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))4000元限額支付，生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒由增加400元調(diào)整為增加1000元。
支付方式更科學(xué)
政策范圍內(nèi)限額支付
為促進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)合規(guī)保障、提高醫(yī)保基金使用效益，按照四川省醫(yī)保局指導(dǎo)要求，成都市將生育醫(yī)療費(fèi)待遇由定額支付調(diào)整為限額支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額支付以醫(yī)保目錄為前提，6月1日起，參保人員因生育或終止妊娠在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，將不設(shè)起付線、在生育醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷，進(jìn)一步提升生育醫(yī)療待遇保障精細(xì)化管理能力。
